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Apocalypse23.
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La traduzione in sintesi allo scopo puramente conoscitivo e senza fini di lucro è stata liberamente tratta dal libro the Complexities of Diagnosis del Prof. Byron Hide e dal libro Clinic And Basis of Mylagic Encephalomyelitis and CFS Byron Hide Goldstein, & Levine.
La riproduzione della traduzione anche se parziale è assolutamente vietata.
Segue quarta parte sintesi...
Altre scoperte fisiche
Delle 20 anomale scoperte qui elencate, in questi pazienti, nessuna è sufficientemente considerevole da stimolare la maggior parte dei medici internisti o dei neurologi.
Queste scoperte,tuttavia, non sono comuni nei pazienti in buona salute e molte di queste non sono specifiche relativamente alla ME/CFS.
Tendenzialmente si fanno più scoperte nella malattia iniziale, ma alcune di queste persistono e sembrano aumentare durante il corso della giornata.
1. Pallore spettrale del volto con frequenti manifestazioni di maschera sottomascellare simile al LUPUS.
2. Rigidità Parkinsoniana dell’espressione facciale e camminata alterata.
3. Velocità e disarticolazione del linguaggio, o l’opposto.
4. Occlusione dei dotti nasali e zone infiammate intorno ai pilastri delle tonsille.
5. Sindrome Essicativa della congiuntiva e della mucosa delle membrane.
6. Sudorazione intensa,spesso riferita, ma rilevata più frequentemente il giorno successivo.
7. Fenomeno di Raynaud con rara perdita delle normali impronte digitali.
8. Pupille disuguali, e reazione contraria della pupilla all’esposizione alla luce.
9. Tremore della lingua
10. Rara Sindrome della pupilla di Adie, con assenza del riflesso della patella
11. Positivita al Test Di Romberg Modificato.
12. Frequente ma equivocabile Test Plantare di Babinski su una sola pianta del piede.
13. Meccanismo del Movimento di sollevamento ed abbassamento degli arti inferiori che aumenta durante il giorno.
14. Segnalati frequenti spasmi muscolari,osservati anche nel mio ufficio dopo esercizio fisico.
15. Talvolta accentuata caduta a della pressione arteriosa rilevata alla pressione sulle arterie prima a faccia in giù, poi da seduti, ed infine in posizione eretta.
16. Frequenza cardiaca accelerata in attività fisiche di scarsa rilevanza come per esempio nel restare in piedi.
17. Fibromialgia associata.
18. Insolita sensibilità della zona delle vertebre cervicali.
19. Stridore laringeo dopo affaticamento sforzo.
Esaminando i risultati dei test
IL paziente può essere in possesso di un elevato numero di test e relazioni mediche.
Questi devono essere vagliati attentamente.
A volte questi test svelano indizi per la diagnosi che erano stati tralasciati.
Non accettate mai semplicemente una relazione di MRI, PET (tomografia ad emissione di positroni ), SPECT, o raggi X che stabilisce che tutto è regolare.
Quando è possibile, prendete in esame le lastre o ripetetele voi stessi.
Se vi sentite a disagio nel farlo, trovata uno specialista che possa assistervi.
Recentemente ho visitato un paziente che era stato osservato per tre giorni in una famosa clinica neurologica negli Stati Uniti,a Boston, al costo di $12,000.
Una parte dei test comprendeva una MRI che era stata letta come normale.
Quando ho chiesto ad un neuroradiologo di esaminarla per mio conto, egli ha stabilito che c’era evidenza di una importante trasformazione dei ventricoli laterali che sembrava essere imputata ad un tumore maligno o ad una condizione di atrofismo.
Alcuni pazienti ME/CFS ( per esempi pazienti con Sferocitosi ed Anemia Falciforme), Tendono ad avere un inusuale e basso tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR). Un aumento di ESR può suggerire una malattia infiammatoria in atto.
Un aumento che persiste può indicare una infezione acuta, un tumore maligno, o una non diagnosticata malattia reumatica.
Il test ESR è aspecifico e non costoso ed alcune associazione mediche non lo considerano.
Tutti i pazienti con test elevato ESR dovrebbero essere riesaminati per quanto riguarda infezioni croniche, tumori maligni o malattie reumatiche.
I medici dovrebbero sempre effettuare una ripetizione di tutti i test anomali prima di trarre qualsiasi conclusione dal momento che potrebbero essere dei test anomali o errati.
Elencazione dei test
Chiedo al paziente di effettuare test di routine del sangue e chimici presso il proprio medico di base, test da farsi localmente, qualsiasi test essi non abbiano fatto prima.
Questo preserverà il paziente da perdita di tempo e danaro.
La maggior parte dei medici saranno felici di assistervi.
Ma alcuni medici semplicemente rifiuteranno, forse perché credono che il paziente non abbia alcuna malattia fisica dimostrabile.
Per esempio, test sulla tolleranza al glucosio sono sempre di più biasimati da membri importanti della comunità medica, come costosi ed inutili nella valutazione del Diabete Mellito.
Questi medici hanno ragione; tuttavia un test di tolleranza al glucosio fa molto di più che definere semplicemente il Diabete, può dimostrare ipoglicemia, una malattia molto screditata che è passata di moda. Io controllo sempre i livelli dell’insulina con il mio test di tolleranza al glucosio,e non di rado in alcuni pazienti ME/CFS riscontro un disequilibrio riguardo alla risposta all’insulina.
I test che seguono dovrebbero essere presi in considerazione per tutti i pazienti affetti da ME/CFS :
1. Routine CBC (conteggio totale delle cellule del sangue) con sedimentazione, striscio del sangue, ferritina e IBC(capacità di fissazione del ferro).
Molti pazienti presentano importante anomalia per quanto concerne la Ferritina ed il fissaggio del ferro nel sangue (IBC), con emoglobina nella norma e normale ematocrito.
2. Conteggio degli eusinofili
3. Prima di testare la Vitamina B 12 parlate con i pazienti, spesso ne assumono quantità consistenti combinate fra loro, ciò potrebbe portare a risultati falsi, anomali.
4. Cultura ed Analisi delle urine.
5. Formula immuntaria ed elettroforesi delle proteine.
6. Quadro immunitario, solo se è possibile farlo nelle immediate vicinanze.
7. TSH, FT3, FT4, e test degli anticorpi tiroidei.
8. L’ecografia della tiroide deve essere eseguita in tutti i pazienti Negli ultimi due anni ho diagnosticato sei casi di tumori alla tiroide attraverso l’ecografia. Spesso questi pazienti mostrano test del sangue normale per quanto riguarda la tiroide.
9. Paratiroidi Ab, Ca, e Ph.
10. Profilo completo dei lipidi .
11. Test HIV 1 e 2, anticorpi anti Treponema , Epatite B e C ( Ab membrana e nucleo),toxoplasmosi, istoplasmosi, borrelliosi di Lime.
12. Dermo test della Tubercolina per tutti i pazienti che non hanno fatto la vaccinazione.
13. Esame delle feci ricerca uova e parassiti e ricerca nel sangue ,ripetuta per tre volte
14. SGOT (AST), SGPT (ALT), bilirubina, BUN (test funzionalità renale) , acido urico.
15. ANA e serie di test reumatici se indicati.
16. Raggi X del torace PA (frontali e posteriori) e laterali e raggi X della Sella Turcica e dei seni nasali.
17. Test veloce, e test in tre ore della tolleranza al glucosio se indicato.
18. Test autoainticorpi muscolo liscio e striato e mitocondrio.
19. Profilo droga inclusa cannabis cocaina ,LSD e così via dicendo.
20. Antigeni specifici prostatici (PSA) in tutti i pazienti maschi con più di 25 anni.
Malattia Tiroidea:
è ben risaputo che la tiroide è una delle ghiandole indispensabili che regola la temperatura e l’energia del corpo umano ed è ugualmente risaputo che i pazienti ME/CFS tendono ad avere un malfunzionamento per entrambe sia energia che temperatura.
Per questa ragione, io non solo eseguo i test del T4 e del TSH allo stato libero, ma faccio anche i testi degli anticorpi tiroidei.
Anche con una anomalia importante della tiroide il TSH può risultare normale.
Il TSH sembra avere cicli che seguono il ritmo giornaliero così come il Cortisolo: il TSH può variare di settimana in settimana.
Anche quando tutti questi test risultano essere normali, io eseguo una ecografia della tiroide in tutti i pazienti ME/CFS, e poi faccio anche una biopsia con ago aspirato su tutti i noduli ipervascolarizzati riscontrati o noduli isolati che superino il diametro di 1 cm.
L’ecografia tiroidea è un esame non invasivo e non costoso. Ho esaminato un paziente che era stato visitato da più di 20 medici negli Stati Uniti ed ho riscontrato un tumore della tiroide.
Negli ultimi 18 mesi ho scoperto 5 pazienti ME/CFS con tumori maligni della tiroide che richiedevano una tiroidectomia ed altri con Tiroiditi di Hashimoto non diagnosticate.
La stranezza, è che ognuno di questi pazienti con tumore maligno aveva un vissuto di di una notevole quantità di tempo, trascorso davanti ad un terminale di computer, al lavoro.
Non so se l’associazione con il computer sia più che una semplice fortuita associazione.
Questi pazienti con importanti patologie tiroidee, così come riscontrato attraverso la biopsia e l’ecografia, avevano spesso valori normali per quanto riguarda il TSH ed il T4 allo stato libero, meno frequentemente test normali riguardo agli anticorpi tiroidei.
La loro patologia tiroidea, tuttavia, è solamente una componente della loro disfunzione autoimmune nel contesto generale, che certamente coinvolge il CNS, ma indubbiamente altre zone come sappiamo.
Una scansione attraverso NeuroSPECT, in questi pazienti,così come i loro test immunitari, tendono ad essere gravemente anomali.
Una volta che il problema tiroideo è trattato con successo, il paziente si sente saltuariamente meglio, ma molto spesso non accade.
Le anomalie immunitarie evidenziate dalla SPECT continuano a persistere.
DISCUSSIONE
Per alcuni questa lista di test sembrerebbe essere eccessiva.
Tuttavia, io non posso contare le volte che ho riscontrato anomalie della funzionalità della Tiroide e delle Paratiroidi, in questo gruppo di pazienti.
L’ HIV, normalmente, non causa Sindromi da affaticamento, tranne che nei periodi terminali della patologia; raramente ho riscontrato positività per il test dell’ HIV e del Treponema in questo gruppo di pazienti, ho potuto riscontrare un caso di HIV ogni due anni, ma ogni anno ho scoperto diversi ed inaspettati casi di entrambe le Epatiti B e C, nei pazienti ME/CFS.
Alcuni di questi pazienti sono sessualmente attivi ed hanno visto almeno 20 medici che non hanno prescritto loro questi test o scoperto queste malattie.
Bassi livelli od elevati livelli di ANA devo essere quasi sempre previsti in molti pazienti ME/CFS, particolarmente nel periodo iniziale della malattia.
Col passare del tempo, i livelli del test ANA tendono a diminuire in coloro che non sviluppano una malattia clinica reumatoide.
Occasionalmente ho riscontrato anticorpi anti Sclerodermia nei pazienti con una evidente Sindrome Sicca.
Almeno il 50% dei miei pazienti hanno più di una importante anomalia immunitaria, o molto meno frequentemente, un test anomalo dell’elettroforesi delle proteine, ciò talvolta porta ad una diagnosi di patologia specifica.
Se i test Immunologici non vengono eseguiti lo stesso giorno in cui è stato fatto il prelievo del sangue gli stessi livelli dei test non saranno corretti.
Questi test sono molto costosi e rappresentano una scarsa utilità sia per il paziente che per il medico, a meno che non rientrino in un quadro di indagine globale e, a meno che, non siano eseguiti in un laboratorio specializzato.
Test per le anomalie immunitarie, dovrebbero essere ripetuti , dopo una pausa di tempo, per essere sicuri che non indichino un infezione anomala ed acuta.
Non ho quasi mai riscontrato anomalie riguardo a droghe in questi pazienti.
Tuttavia è stupefacente il fatto che alcuni pazienti , abbiano eseguito raggi X al torace nei primi dieci anni precedenti ed al momento(dell'esame) io abbia rilevato, importanti patologie polmonari, del mediastino e patologie cardiache.
Sebbene si osservino serie anomalie, facendo raggi X di routine, anomalie che si manifestano con un alta incidenza, in questo gruppo di pazienti, per quanto riguarda la ghiandola Pituitaria (Ipofisi), questi pazienti tendono ad essere pochi nell’insieme.
Ognuno di noi dovrebbe essere consapevole, facendo test Ipofisari o Surrenalici, che i farmaci adibiti al controllo delle nascite, possono causare variazioni in questo gruppo di test, che, a prima vista, potrebbero sembrare patologici.
Di recente ho visitato una bella adolescente, con il volto rotondeggiante ( a forma di luna), che presentava modificazioni della capigliatura, e marcate striature che sono state trattate con Corticosteroidi dal proprio medico, per una disfunzione Surrenalica.
Essa presentava tutti gli effetti collaterali comuni all’uso dei Corticostertoidi, tutto ciò che stava alla base di questo, era, che stava assumendo la Pillola Anticoncezionale.
Non esisteva una condizione di disfunzione Surrenalica.
Al momento, ho visitato diversi bambini che in precedenza erano sati diagnosticati come CFS, che hanno semplicemente dimostrato positività riguardo ai parassiti intestinali.
Una volta trattati questi pazienti immediatamente ritornavano al loro precedente stato di salute.
Una positività della conta degli eusinofili è una buona indicazione per ricercare parassiti.
Io eseguo un esame del PSA su ogni soggetto maschio che ha più di 25 anni .
Ho un caro amico, un cardiologo eccezionale, che, un giorno, in maniera gioviale mi ha detto , che aveva la CFS.
Io gli domandato se potevo visitarlo ed egli ha declinato l’invito, dicendo che in seguito sarebbe stato meglio.
La sua CFS si è rivelata essere,troppo tardi, un carcinoma prostatico.
Se esiste una anamnesi familiare di malattia alla prostata, io faccio sempre un ecografia trans rettale, così come un PSA, che possono rilevare rapidamente un tumore alla prostata, prima che sia troppo tardi.
La maggior parte dei medici, non considerano la maggior parte dei test elencati in precedenza, tutto ciò per loro è allarmante, a meno che non credano, che il gruppo di malattie ME/CFS, sia un fenomeno inventato.
Questa serie semplice di test può portare ad altri test che definiscono la malattia, almeno nel 25% dei gruppi di pazienti che sono stati erroneamente diagnosticati come ME/CFS.
Senza questa linea guida (base), è inutile fare test molto costosi, dal momento che i test menzionati possono suggerire la malattia stessa.
Anche se, i medici che sono d’accordo sul fatto che questa serie di test siano test razionali, essi possono rifiutarsi di effettuare altri test addizzionali.
Seguirà a breve quinta parte sintesi......
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La Complessità della Diagnosi Byron HideClinica e Base dell'Encefalomielite Mialgica |